Thoracic Surgery
جراحة الصدر

Ospedale San Raffaele

 الخصائص المتميزة

الخدمات السريرية:

  • علاج أورام الرئة
  • علاج أمراض الرئة
  • علاج الأمراض اليلورية (pleural disorders)
  • علاج أمراض المنصف (mediastinal diseases)
  • علاج أمراض الصدر والقصبة الهوائية

الإجراءات المتبعة في السنة:

  • 600 عملية جراحية
  • 1500 تنظير للقصبات

قسم جراحة الصدر في مستشفى سان رافاييلي متخصص للغاية في العلاج الجراحي لسرطان الرئة وهو جزء من المركز المتكامل لتشخيص سرطان الرئة وعلاجه بالتعاون مع خدمات علاج الأورام والالتهاب الرئوي والأشعة. وهو مركز رائد للعلاج الجراحي لأمراض القصبة الهوائية. يتم اعتماد جميع الجراحين الكبار من قبل المجلس الأوروبي لجراحي الصدر والأوعية الدموية. يتم تطبيق البروتوكولات السريرية الموحدة لإدارة المريض الجراحي بعد إرشادات ERAS (Enhanced Recovery After Surgery).

يقوم القسم بإجراء البحوث السريرية في تطوير تقنيات جراحية جديدة لتحسين فعالية علاج أمراض الأورام وغير الأورام في الصدر.

يوفر الطاقم للمرضى أحدث التقنيات الجراحية الأقل بضعاً بالمنظار من أجل التشخيص وعلاج جميع اضطرابات الصدر.

 

 العلاجات

 سرطان الرئة

قسم جراحة الصدر متخصص للغاية في العلاج الجراحي لجميع سرطانات الرئة ، ويعمل بالتعاون الوثيق مع وحدات الأورام والعلاج الإشعاعي. قد يستفيد المرضى المصابون بسرطان الرئة المشتبه به من برنامج تشخيص كامل يقدمه فريق متعدد التخصصات يتألف من جراحي الصدر وأطباء الأورام وأخصائيي العلاج الإشعاعي وأخصائيي أمراض الرئة وأخصائيي الأشعة وجميع التخصصات المشاركة في المرض.

الأمراض الرئيسية المعالجة:

  • سرطان الرئة ذو الخلايا غير الصغيرة (NSCLC): يمثل سرطان الرئة في جميع أنحاء العالم أحد أسباب الوفاة الرئيسية بين الأورام الخبيثة لدى الرجال والنساء على حد سواء. يتم تصنيف حوالي 95 ٪ من جميع سرطانات الرئة إما على أنها سرطان ذو خلايا صغيرة أو ذو خلايا غير صغيرة. تحديد مرحلة المرض ذات أهمية قصوى لتحديد العلاج الصحيح لكل مريض.حاليا ، يتم استخدام نظام Tumour-Node-Metastasis) TNM)  لتصنيف مراحل الأورام.
  • مرض المرحلة المبكرة: يعاني حوالي 30٪ من المرضى من مرض في مرحلة مبكرة (TNM stage I and II). في هذه الحالات، يشكل الاستئصال الجراحي (lobectomy) العلاج المفضل لتحقيق أفضل نتائج البقاء على قيد الحياة. جراحة الصدر بمساعدة الفيديو (VATS) هي نهج طفيف التوغل لعلاج المرحلة المبكرة من NSCLC. في المراكز ذات الحجم الكبير مع خبرة VATS كبيرة ، تم الإبلاغ عن استئصال الفصوص VATS لتقليل المراضة الجراحية ، بما في ذلك الألم حول الجراحة ، ويبدو مفيدًا بشكل خاص لأولئك الذين يعانون من أمراض مصاحبة طبية كبيرة ؛ علاوة على ذلك ، فإن استئصال الفصوص VATS قابل للمقارنة مع جراحة الصدر المفتوحة العادية من حيث فعالية الأورام والبقاء.
  • مرض المرحلة المتقدمة: يجب النظر في العلاج الجراحي أيضًا عند بعض المرضى الذين يعانون من مرض متقدم. على سبيل المثال ، في حالة غزو جدار الصدر ، يمكن الإشارة إلى استئصال en-bloc لعلاج المرض ولتخفيف الألم . يمكن اعتبار بعض المرضى المعانون من النقيلة المفردة في العقدة الليمفاوية المنصفية أو من نقيلة بعيدة واحدة قابلة للعلاج أيضًا للعلاج الجراحي بعد مناقشة متعددة التخصصات.

أهم الإجراءات:

  •  استئصال الرئة الطفيف التوغل (استئصال الفصوص Lobectomy VATS)
  • Bronchial sleeve resections
  • إجراء VATS في المنصف (mediastinal VATS)

 أمراض القصبة الهوائية

قد تكون أمراض القصبة الهوائية خلقية أو التهابية أو ورمية أو ما بعد صدمة. يتوفر في القسم خيار واسع من العلاجات الجراحية وتنظير القصبات لأمراض القصبة الهوائية.

الأمراض الرئيسية المعالجة:

  • أورام القصبة الهوائية: أورام القصبة الهوائية الأولية هي أورام نادرة تظهر عليها أعراض ناجمة عن تفاقم انسداد مجرى الهواء التدريجي. Squamous cell carcinoma وadenoid cystic carcinoma هما النوعان الأكثر  شيوعًا. يوصى بالاستئصال الجراحي كلما أمكن ذلك ؛ تستند القرارات على قابلية القطع على دراسات التصوير وخبرة الفريق الجراحي.
  • تضيق القصبة الهوائية المكتسب: مسببات تضيق القصبة الهوائية المكتسبة متعددة العوامل ، ويمكن أن تنجم عن التنبيب السابق أو ثقب القصبة الهوائية أو أمراض جهازية أو صدمة أو عدوى أو أسباب مجهولة السبب. في الوقت الحالي ، ينتج التضيق الرغامي في الغالب عن التنبيب الطويل أو الصدمة من التنبيب نفسه. تتوفر مجموعة من التقنيات العلاجية بالمنظار والمفتوحة ؛ في كثير من الأحيان ، من الضروري اتباع نهج بالمنظار بالإضافة إلى إجراء مفتوح لتخفيف الانسداد.

أهم الإجراءات:

  •  الإجراءات الجراحية
    • قطع وإعادة بناء القصبة الهوائية
  • إجراءات تنظير القصبات
    • Tracheobronchial prosthesis
    • Tracheobronchial laser
    • Endobronchial ultrasound transbronchial needle aspiration (EBUS-TBNA)
    • Electromagnetic Navigation System Endobronchial (ENB)

أمراض المنصف

المنصف هو الفراغ التشريحي بين التجويفين الجنبيين. يمكن أن ينشأ عدد من الأورام في هذه المنطقة. يتمتع قسمنا بمهارات عالية في كل من العمل التشخيصي والعلاج الجراحي لهذه الآفات.

الأمراض الرئيسية المعالجة:

  • Thymic epithelial tumours: يعتبر الثايموما وسرطان الغدة الصعترية أكثر الأورام شيوعًا في المنصف الأمامي. هي أورام خبيثة منخفضة الدرجة، ذات معدل منخفض بين السكان ؛ قد يكون لدى حوالي 15 ٪ من المرضى متلازمات المناعة الذاتية المرتبطة بها بما في ذلك myasthenia gravis. الاستئصال الجراحي الكامل ، بشكل تفضيلي عبر تقنية ال-VATS ، هو الدعامة الأساسية للعلاج ، ويرتبط بنتائج بقاء جيدة وبحل لأعراض المتلازمات المرتبطة.
  • Neurogenic tumours: الأورام العصبية هي أكثر أورام المنصف الخلفي شيوعًا. هذه الأورام حميدة في حوالي 80٪ من الحالات. في بعض الحالات ،قد تمتد أورام الخلايا العصبية المنصفية الخلفية إلى القناة الشوكية ، ما يسمى بالأورام من نوع dumbbell. يُنصح دائمًا بالاستئصال الجراحي لأن هذه الأورام ، إذا تُركت دون علاج ، تستمر في النمو وتعطي أعراض. يمكن تحقيق الاستئصال الكامل عن طريق VATS ، بالتعاون مع جراح الأعصاب في حالة غزو القناة الشوكية.

الأمراض اليلورية

تشمل الأمراض اليلورية مجموعة واسعة من الحالات ذات الطبيعة الحميدة والخبيثة. جراحة التنظير الصدري مفيدة للحصول على تشخيص وعلاج نهائي لهذه الأمراض.

الأمراض الرئيسية المعالجة:

  • Spontaneous pneumothorax: استرواح الصدر التلقائي هو وجود هواء في الفضاء الجنبي لا ينتج عن صدمة. يمكن تصنيفه على أنه أولي (أي بدون سبب كامن) أو ثانوي. قد يرتبط استرواح الصدر الثانوي بالعديد من المسببات المرضية ، مثل انتفاخ الرئة والأورام والعدوى والعديد من الأمراض الأخرى. من بين أسباب استرواح الصدر الثانوي العفوي ، لدينا خبرة طويلة في علاج استرواح الصدر خلال الدورة الشهرية (catamenial pneumothorax) ، والذي قد يظهر لدى النساء المصابات بإلتهاب بطانة الرحم الصدري (thoracic endometriosis). يتم إدارة المرض بالتعاون الصارم مع أطباء أمراض النساء.
  • Malignant Pleural Mesothelioma (MPM): MPM هو ورم عدواني في غشاء الجنب. يحمل توقعات سيئة إذا ترك دون علاج. في الوقت الحاضر ، علاج المرض متعدد الوسائط بما في ذلك العلاج الكيميائي والعلاج الإشعاعي والعلاج المناعي والجراحة. بعد تقييمات فريق الأمراض المتعدد التخصصات ، يمكن الإشارة إلى جراحة محافظة على الرئة عن طريق إزالة غشاء الجنب الجداري والحشوي
  • (pleurectomy/decortication) عند بعض المرضى المختارين.

جراحة الصدر الروبوتية

جراحة الصدر الروبوتية هي طريقة قليلة التوغل لعلاج سرطان الرئة وأمراض المنصف. تجمع هذه الطريقة بين الحد الأدنى من التدخل الجراحي وإزالة الورم الجذري.

يسمح النظام الروبوتي بإجراء نفس العمليات كما هو الحال في جراحة الصدر التقليدية ، ولكن من خلال ثلاث نقاط وصول صدرية صغيرة وشق 2-3 سم.

في هذا النوع من التدخل ، يتم استخدام روبوت Da Vinci Xi. يسمح الروبوت بإبراز مجال جراحي ثلاثي الأبعاد ، لديه دقة حركية أكبر ونطاق أوسع من الزوايا لاستخدام الأدوات داخل التجويف الصدري.

تسمح الجراحة الروبوتية بإجراء الجراحة على الأورام الصغيرة جدًا ، والتي غالبًا ما يتم تشخيصها في مرحلة مبكرة. يستخدم الروبوت Da Vinci Xi أيضًا في علاج سرطان الرئة ذو الخلايا غير الصغيرة المتقدم محليًا (NSCLC) حتى المرحلة الثالثة.

الأورام الرئيسية المعالجة:

  • ورم التوتة أو الثيموما
  • ورم الخلايا البدائية العصبية عند الأطفال عند الأطفال
  • الورم الشفاني
  • الورم العصبي العقدي
  • سرطان الرئة ذو الخلايا الصغيرة (SCLC)
  • سرطان الرئة ذو الخلايا غير الصغيرة (NSCLC)
  • سرطان الخلايا الحرشفية (SCC)
  • سرطان الخلايا الكبيرة (LCC ، LCLC)
  • سرطان الغدة الرئوية

 النشاط البحثي والجامعي

يشارك قسم جراحة الصدر في كل من المشاريع البحثية السريرية والعلمية الأساسية بالتعاون الوثيق مع الأقسام الأخرى في مستشفى سان رافاييلي ومع قسم التكنولوجيا الحيوية. يشارك القسم أيضًا في التجارب السريرية المتعددة المراكز مثل العلاج الجراحي لسرطان الرئة عن طريق جراحة الصدر بمساعدة الفيديو ، وعلاج الأورام النادرة والعلاجات المساعدة لأورام الرئة.

يحمل القسم برنامج الإقامة في جراحة الصدر في جامعة Vita-Salute San Raffaele. يشارك المقيمين في جراحة الصدر في جميع أنشطة القسم ويطورون مهارات جراحية عالية وكاملة طوال فترة تدريبهم لمدة 5 سنوات. يتم إعطاء دروس جراحة الصدر في كلية الطب ، برنامج MD الدولي ، برنامج الإقامة في جراحة الصدر ، كلية التمريض ، كلية طب الأسنان وكلية العلاج الطبيعي. جميع أعضاء هيئة التدريس هم أساتذة جامعيين أو أساتذة متعاقدين في جامعة Vita-Salute San Raffaele ويشاركون في الأنشطة الأكاديمية.

المعدات التكنولوجية المتقدمة الملحوظة

  • Endobronchial Ultrasound Trans bronchial Needle Biopsy (EBUS-TBNA)  
  • Electromagnetic Navigation System endobronchial (ENB)
  • Video bronchoscopy
  • Auto fluorescence Laser
اكتشف التخصصات الطبية الأخرى في Ospedale San Raffaele
- Arrhythmology and Electrophysiology
علم اضطرابات النظم والفيزيولوجيا الكهربية للقلب

- Bariatric Surgery
جراحة علاج البدانة

- Breast Imaging
تصوير الثدي

- Breast Surgery
جراحة الثدي

- Cardiac Surgery
جراحة القلب

- Clinical Cardiology
أمراض القلب السريرية

- Dentistry
طب الأسنان

- Dermatology and Cosmetology
الأمراض الجلدية والتجميل

- Gastroenterology and Digestive Endoscopy
أمراض الجهاز الهضمي والتنظير الهضمي

- Gastrointestinal Surgery
جراحة الجهاز الهضمي

- General and Emergency Surgery
الجراحة العامة والطارئة

- General Medicine
الطب العام

- Gynaecology Obstetrics and Reproductive Medicine
طب التوليد والطب التناسلي

- Haematology and Bone Marrow Transplantation
أمراض الدم وزرع نخاع العظام

- Hepatobiliary Surgery Unit
وحدة جراحة الكبد والقنوات الصفراوية

- Immunology, Rheumatology, Allergy and Rare Diseases
أمراض المناعة، الروماتيزم، الحساسية والأمراض النادرة

- Interventional Cardiology
طب القلب التداخلي

- Nephrology and Dialysis
أمراض الكلى والغسيل الكلوي

- Neurology and Neurorehabilitation
الأمراض العصبية وإعادة التأهيل العصبي

- Neurosurgery
جراحة الدماغ والأعصاب

- Nuclear Medicine
الطب النووي

- Oncology
علم الأورام

- Ophthalmology Unit
وحدة طب وجراحة العيون

- Otorhinolaryngology
طب الأنف والأذن والحنجرة

- Paediatric Immunohaematology
أمراض الدم والأمراض المناعية عند الأطفال

- Paediatrics
طب الاطفال

- Pancreatic Surgery
جراحة البنكرياس

- Radiotherapy
العلاج الإشعاعي

- Rehabilitation and Functional Recovery
إعادة التأهيل والشفاء الوظيفي

- Reproductive Medicine
الطب التناسلي

- Transplant Medicine
طب الزرع

- Urology Unit
وحدة المسالك البولية

- Vascular Surgery
جراحة الأوعية الدموية