Neurology and Neurorehabilitation
الأمراض العصبية وإعادة التأهيل العصبي

Ospedale San Raffaele

يحتوي القسم على وحدتين عاملتين: واحدة للأمراض العصبية وأخرى مختصة بإعادة التأهيل العصبي، لكل منها جناحها الخاص.

يتميز قسم الأمراض العصبية بتكامل قوي بين النشاط السريري والنشاط البحثي بفضل التنظيم الداخلي للمراكز المتخصصة مثل: مركز التصلب المتعدد (Multiple Sclerosis)، وهو المركز الإيطالي الرائد المقيم بعدد المرضى المعالجين وبأنشطته البحثية، مركز اضطرابات الذاكرة، مركز الصرع (Epilespy) ومركز الصداع الذي يدرس حاليا العوامل الوراثية وعلاجات جديدة للصداع.

كما أنه مرتبط ارتباطًا وثيقًا بمعهد علم الأعصاب التجريبي (Institute of Experimental Neurology)، وهو مركز لأبحاث الأمراض العصبية والتجارب الدوائية.

 

وحدة الأمراض العصبية

يتم تنظيم قسم الأمراض العصبية وإعادة التأهيل العصبي في وحدات خاصة بالأمراض على النحو التالي:

  • التصلب المتعدد والاضطرابات ذات الصلة
  • الأمراض العصبية العضلية
  • مرض الخرف
  • اضطرابات الحركة
  • الأمراض الدماغية الوعائية الحادة
  • الأمراض الانتيابية
  • الأمراض العصبية عند الأطفال

تقع وحدة السكتة الدماغية داخل قسم الأمراض العصبية وهي مكونة من 15 سريرًا ، بما في ذلك 8 أسرة للعناية شبه المكثفة. هي واحدة من الوحدات التي تقدم أكبر خدمات الفيزيولوجيا العصبية السريرية في إيطاليا.

عدد الإجراءات المنفذة سنوياً:

  • 1700 اجراءت دخول المستشفى للمرضى سنوياً

 

إعادة التأهيل العصبي

تختص هذه الوحدة في التأهيل الحركي والمعرفي المكثف للمرضى الذين يعانون من أمراض الجهاز العصبي المركزي (التصلب المتعدد، السكتة الدماغية، التصلب الجانبي الضموري، اضطرابات الحركة) أو أمراض الجهاز العصبي المحيطي (الاعتلال العصبي، الاعتلال العضلي). النشاط السريري فيها متعدد التخصصات ويشمل أطباء الأعصاب، الأطباء الفيزيائيين، المعالجين الفيزيائيين (العلاج الفيزيائي، والتدريب على الواقع الافتراضي)، علماء النفس (التقييم النفسي العصبي، إعادة التأهيل المعرفي، الإرشاد النفسي، العلاج السلوكي، العلاج النفسي والتدريب المعرفي للواقع المحوسب والواقع الافتراضي، وإعادة التأهيل)، علماء فسيولوجية الأعصاب (sensory and motor evoked potentials، دراسات التوصيل العصبي، الإمكانات المعرفية، حقن توكسين البوتولينوم لعلاج تشنج العضلات)، اخصائيي تقويم الكلام، المعالجون المهنيون، أطباء الرئة، أطباء القلب، أطباء الأمراض الداخلية والأخصائيون الاجتماعيون.

تشارك الوحدة في مشاريع وطنية ودولية متعلقة بالمراقبة عن بعد عبر أجهزة استشعار ارتدادية، بالتدريب على مراقبة الحركة، بالتحفيز الإدراكي عبر أجهزة ابتكارية (مثل Keope)، بعمليات التعديل العصبية غير المتوغلة مع إستخدام أحدث المعدات منها ال H-coils، مما يسمح بالتحفيز المغناطيسي العميق غير المتوغل عبر الجمجمة و بالوصول إلى هياكل الدماغ لتعزيز مرونة الدماغ.

عدد الإجراءات المنفذة سنوياً:

  • 470 اجراءت دخول المستشفى للمرضى سنوياً

 

الفيزيولوجيا العصبية السريرية

تصنف هذه الوحدة كأهم مختبر للفيزيولوجيا العصبية السريرية في إيطاليا وتتكون من:
  • ثلاثة مختبرات لتخطيط كهربائيات العضلات والتقنيات ذات الصلة
  • مختبرين للتصوير بالموجات فوق الصوتية دوبلر
  • ثلاثة مختبرات للتخطيط الكهربائي للدماغ EEG والتقنيات ذات الصلة، بما في ذلك Video EEG ، Holter EEG
  • ثلاثة مختبرات للآثار المحتملة Evoked potentials (بصرية، بصرية متعددة البؤر، حركية، حسية، سمعية، ذات الصلة بالاحداث)
  • مختبر واحد للتصوير المقطعي للتماسك البصري
  • مختبر واحد لاختبارات الوظائف اللاإرادية

تقدم الوحدة خدمة مراقبة لجراحة الأوعية الدموية وجراحة الأعصاب، بالإضافة إلى علاج خلل التوتر العضلي والتشنجات.

عدد الإجراءات المنفذة سنوياً:

  • 1617 تخطيط كهربائي للدماغ (EEG)
  • 11.351 تخطيط لكهربائية العضلات (EMG) ودراسات للتوصيل العصبي
  • 2.006 دراسات للفيزيولوجيا الكهربائية الحسية
  • 1.000 دراسات للآثار المحتملة الحركية
  • 2.950 دوبلر TSA
  • 200 اختبار للوظائف اللاإرادية

​​​​​​

مركز التصلب المتعدد

يعتبر واحد من أفضل مراكز التصلب المتعدد أو Multiple Sclerosis في العالم. رائد في العلاج المتقدم للتصلب المتعدد والأمراض ذات الصلة، بما في ذلك التهاب العصب البصري (Neuromyelitis Optica). هو مركز منسق للعديد من التجارب السريرية الدولية والوطنية، المرحلة 1-4 ، والعلاج التجريبي للخلايا الجذعية. لديه مركز ضخ مع 8 وظائف لعلاجات الأجسام المضادة. تقدم الوحدة مراقبة منتظمة للأحداث المتعلقة بالضخ، ومراقبة للقلب والأوعية الدموية، وكذلك علاج للمرضى الأطفال. كما يتم الاعتراف بتفوقه في علاج أعراض التصلب المتعدد.

عدد الإجراءات المنفذة سنوياً:

  • 10.000 زيارة للمرضى الخارجيين
  • 3.000 مريض يتلقون علاجاً منتظماً بالأدوية المعدلة للمرض (disease modifying treatments)
  • 1.400 عملية ضخ أو infusion

التصلب المتعدد

يساهم المركز، من خلال مشاركته في تجارب سريرية، بشكل كبير في التعريف الناجح عن درجة الفعالية السريرية والعصبية الإشعاعية، سواء في التجارب العشوائية المنتظمة RCTs وفي دراسات ما بعد التسويق في العالم الحقيقي. وقد ساهم بشكل خاص في إظهار فائدة الأدوية المعدلة للمرض (Disease Modifying Drugs، DMD) لدى المرضى عند ظهور أول العلامات التي توحي بالتصلب المتعدد (Clinically Isolated Syndrome patients)، وذلك داعماً بقوة استراتيجية العلاج المبكر لمرضى التصلب العصبي المتعدد وثابتاً فعالية العلاجات المختلفة في تأخير التحول إلى مرض التصلب العصبي المتعدد لدى المرضى المعانون من Clinically Isolated Syndrome.

في السنوات الأخيرة، تم إجراء العديد من الدراسات الهادفة إلى تأكيد الفعالية والسلامة الحقيقية لل DMDs الجديدة في الممارسة الواقعية، وإلى تحديد العوامل التشخيصية (فيتامين D، الرضاعة الطبيعية ، الميكروبات المعوية، وما إلى ذلك) كما والعوامل المتنبئة للاستجابة للDMDs. في الـ 15 سنة الماضية، شارك المركز في عملية التحقق من فعالية علاج الخلايا الجذعية في مرض التصلب العصبي المتعدد. حاليا، هناك تجربتان سريريتان في قيد التنفيذ.

بالنظر إلى "نهج التأهيل العصبي"، قام الفريق بتقييم فعالية الجوانب المختلفة لمشاريع إعادة التأهيل المكثفة المتعددة التخصصات لدى مرضى التصلب المتعدد وأجرى دراسة حول تحديد منبئات تحسن الإعاقة.

الأمراض الدماغية الوعائية

تهدف وحدة الأمراض الدماغية الوعائية إلى توفير أعلى مستويات الجودة من الرعاية القائمة على الأدلة للمرضى الذين يعانون من سكتة دماغية، نوبة إقفارية عابرة أو غيرها من الأمراض الدماغية الوعائية. لتحقيق هذا الهدف، كان ضرورياً توفير هيكل منظم لأطباء الأعصاب المتفانين الذين يعملون كفريق السكتة الدماغية الحادة في المستشفى من أجل ضمان تقييم وعلاج مرضى السكتة الدماغية في الوقت المناسب. يقع قسم رعاية المرضى الداخليين في قسم الأعصاب، وهو يتضمن وحدة سكتة دماغية مؤلفة من ثمانية أسرّة مع موظفين مدربين على السكتة الدماغية. تشمل القدرات التشخيصية CT - Angiography، MRI، MRA ، والتصوير الوعائي التقليدي (الطرح الرقمي) ، من بين الاختبارات التشخيصية الأخرى. بالإضافة إلى الرعاية الحادة، تشمل رعاية السكتة الدماغية الوقاية الثانوية وإعادة التأهيل والعلاج المهني والدعم النفسي والاجتماعي. تشارك الوحدة بنشاط في البحوث السريرية وفي عدد من تجارب المرحلة الثالثة على الوقاية الثانوية من السكتة الدماغية. في العام الماضي تم إجراء حوالي 100 انحلال الخثرة أو Thrombolysis.

الخرف

في قسم الأعصاب في مستشفى سان رافاييلي للأبحاث، يتم معالجة المرضى الذين تم تشخيصهم لأول مرة بالخرف و / أو  لمضاعفات الخرف. تدير الوحدة أيضًا نشاطًا واسعًا للمرضى الخارجيين مع حوالي 1800 مريض يعانون من عجز إدراكي في مركز الذاكرة الخاص بها وفي العيادة الخارجية النفسية العصبية. يستفيد تقييم الخرف من التحليل المتقدم للتصوير بالرنين المغناطيسي للدماغ، حيث تلعب الوحدة دورًا رئيسيًا في أوروبا، عبر ال PET، بما في ذلك توفر beta amyloid وtau ligands، عبر تقييم سوائل الجسم الذي يشمل فحص سوائل العمود الفقري لbeta amyloid، tau وphosphor tau ، وكل من سائل العمود الفقري وخيوط الدم العصبية.

يشارك فريق الوحدة في تجارب دوائية دولية ووطنية متعددة المراكز.

اضطرابات الحركة

تتابع المرضى من المراحل الأولى للمرض إلى المراحل الأخيرة الأكثر تعقيداً، حيث يقدم لهم أحدث العلاجات المتاحة ولكن أيضًا الأدوية التجريبية الجديدة. منذ عام 1994، شاركت الوحدة في العديد من التجارب بهدف اختبار أدوية جديدة، خاصة في المرحلة الثالثة PHASE III، بما في ذلك Sumanirole و Pramipexole و Ropinirole و Lisuride و Entacapone و Rasagiline و Sarizotan و Safinamide لمرض باركنسون في كل مراحله. منذ عام 2003، لمرض الباركنسون المتقدم، يقام بأداء تحفيز الدماغ العميق (Deep Brain Stimulation)، بالتعاون مع وحدة جراحة الأعصاب.  هذه الوحدة مسؤولة عن اختيار المرضى، عن المتابعة السريرية والعصبية الفسيولوجية، سواء عند مرضى باركنسون أو عند المرضى المعانين من إضطرابات الحركات العصبية (أكثر من 70 مريضا تم علاجهم حتى الآن). علاوة على ذلك، تقوم الوحدة بإجراء تحفيز مغناطيسي للدماغ، لوحده أو بالاشتراك مع التمرين البدني.

الاضطرابات العصبية العضلية

منذ افتتاح القسم، أولى الفريق اهتمامًا خاصًا بأمراض العضلات والأعصاب. إن الخبرة الكبيرة للقسم في أمراض الأعصاب والعضلات تجعل المركز واحداً من المراكز المرجعية للاضطرابات العصبية والعضلية  في إيطاليا. في هذه الوحدة، يتم استخدام مجموعة واسعة من أدوات التشخيص (من دراسات الفسيولوجية العصبية إلى دراسات الأمراض العصبية بما في ذلك خزعات العصب الربلي، خزعات الأعصاب الحركية وخزعات الجلد، ومن الفحوصات الدم الروتينية إلى الفحوصات المناعية) لكي يتلقى المرضى الذين يعانون من اضطرابات عصبية عضلية أفضل العلاجات الممكنة، من العلاجات الكلاسيكية إلى العلاجات المبتكرة (العلاجات off-label والتجارب السريرية). يشارك المركز في العلاجات الجزيئية والجينية الأكثر تقدمًا لكل من الأمراض العصبية والعضلية، بما في ذلك العلاجات الخلوية والعلاج المتقدم لضمور العضلات الشوكي (spinal muscular atrophies).

للمرضى المتأثرين بالتصلب الجانبي الضموري (Amyotrophic Lateral Sclerosis، ALS)، قام فريق الوحدة بتحسين علاج الإعاقة (timing of ventilation أو PEG) واختبر العديد من الأدوية الجديدة (talampanel and lithium) في CRT. يتم تنظيم هذه التجارب السريرية في تصميمات تجريبية مختلفة من التجارب متعددة المراكز الخاضعة للرقابة إلى الدراسات الرصدية والاستعاية المحلية.

 

المعدات التكنولوجية المتقدمة الملحوظة

  • 3 TESLA Brain MRI (عدد 1)
  • 1.5 TESLA Brain MRI (عدد 3)
  • Brain PET (عدد1)
  • Brain/MRI (عدد 1)
  • SIMOHA for Neurofilaments assessment
  • Brainswave H Coil Systems for transcranial magnetic stimulation (عدد 4) 
  • Devices for transcranial direct current stimulation (عدد 2)

 

اكتشف التخصصات الطبية الأخرى في Ospedale San Raffaele
- Arrhythmology and Electrophysiology
علم اضطرابات النظم والفيزيولوجيا الكهربية للقلب

- Bariatric Surgery
جراحة علاج البدانة

- Breast Imaging
تصوير الثدي

- Breast Surgery
جراحة الثدي

- Cardiac Surgery
جراحة القلب

- Clinical Cardiology
أمراض القلب السريرية

- Dentistry
طب الأسنان

- Dermatology and Cosmetology
الأمراض الجلدية والتجميل

- Gastroenterology and Digestive Endoscopy
أمراض الجهاز الهضمي والتنظير الهضمي

- Gastrointestinal Surgery
جراحة الجهاز الهضمي

- General and Emergency Surgery
الجراحة العامة والطارئة

- General Medicine
الطب العام

- Gynaecology Obstetrics and Reproductive Medicine
طب التوليد والطب التناسلي

- Haematology and Bone Marrow Transplantation
أمراض الدم وزرع نخاع العظام

- Hepatobiliary Surgery Unit
وحدة جراحة الكبد والقنوات الصفراوية

- Immunology, Rheumatology, Allergy and Rare Diseases
أمراض المناعة، الروماتيزم، الحساسية والأمراض النادرة

- Interventional Cardiology
طب القلب التداخلي

- Nephrology and Dialysis
أمراض الكلى والغسيل الكلوي

- Neurosurgery
جراحة الدماغ والأعصاب

- Nuclear Medicine
الطب النووي

- Oncology
علم الأورام

- Ophthalmology Unit
وحدة طب وجراحة العيون

- Otorhinolaryngology
طب الأنف والأذن والحنجرة

- Paediatric Immunohaematology
أمراض الدم والأمراض المناعية عند الأطفال

- Paediatrics
طب الاطفال

- Pancreatic Surgery
جراحة البنكرياس

- Radiotherapy
العلاج الإشعاعي

- Rehabilitation and Functional Recovery
إعادة التأهيل والشفاء الوظيفي

- Reproductive Medicine
الطب التناسلي

- Thoracic Surgery
جراحة الصدر

- Transplant Medicine
طب الزرع

- Urology Unit
وحدة المسالك البولية

- Vascular Surgery
جراحة الأوعية الدموية