Hepatobiliary Surgery Unit
وحدة جراحة الكبد والقنوات الصفراوية

Ospedale San Raffaele

الخصائص المتميزة

الخدمات السريرية:

  • علاج أمراض الكبد الحادة والمزمنة
  • علاج أمراض الكبد الحميدة والخبيثة
  • علاج الوذمة اللمفية
  • علاج أمراض المسالك الصفراوية

الإجراءات المتبعة في السنة:

  • 300 استئصال كبدي
  • متوسط عدد حالات استئصال الكبد سنويا (2004-2017): 188
    • نهج مفتوح: 1837
    • نهج بالمنظار: 777
  • عدد عمليات الإستئصال عبر التنظير البطني (2005-2017): 777 (29.7٪ من السلسلة المؤسسية)

يتم تخصيص الأنشطة السريرية والبحثية لتحسين تشخيص وعلاج أمراض الكبد والمسالك الصفراوية، مع التزام خاص بالمرضى المتأثرين بالأورام الحميدة والخبيثة.

تتكرس وحدة جراحة الكبد والمسالك الصفراوية لعلاج أمراض الكبد الخبيثة والحميدة ذات الأهمية الجراحية ، مع التركيز بشكل خاص على أمراض الورم الأولية (مثل سرطان الخلايا الكبدية، ورم القنوات الصفراوية ، الأورام النادرة) وأمراض الورم الثانوية (الانبثاث الكبدي القادم من أورام القولون والمستقيم ، أورام الغدد الصماء العصبية أو أورام الغدد الصماء العصبية غير المستقيمة).

تحتاج جراحة الكبد ، أكثر من أي وقت مضى ، إلى معرفة وخبرة عالية المستوى ، لاستغلال أحدث التحسينات في التقنيات الجراحية وكذلك لمعالجة أمراض ورم الكبد المعقدة بشكل صحيح.

لهذا السبب ، توجد في مستشفى سان رافاييلي وحدة جراحية مخصصة حصريًا - منذ أكثر من عقد - لجراحة الكبد ، حيث تم إجراء أكثر من 2.500 استئصال كبدي ، بما في ذلك جميع أنواع عمليات استئصال الكبد التقليدية ، بالإضافة إلى برامج محددة لإجراء عمليات استئصال موسعة وعمليات استئصال صغيرة باستخدام تقنية تنظير البطن غير المتوغلة.

إن برنامج جراحة الكبد الغير المتوغلة ينشط منذ أكثر من 15 عامًا ، مما يجعل وحدة جراحة الكبد والمسالك الصفراوية رائدة معترفًا به محلياً ودوليًا في هذا المجال. يتم تعديل حجم النشاط الجراحي وفقًا لعدد المرضى ، بحيث تكون أوقات الانتظار محدودة ومتوافقةً مع شدة التشخيص وما يترتب على ذلك من حاجة إلى علاج سريع وفعال.

يقوم فريق متعدد التخصصات (جراح الكبد ، وطبيب الأورام ، وطبيب الكبد، وطبيب الأشعة التداخلي ، والمعالج الإشعاعي) بتعريف الإجراء التشخيصي العلاجي لكل مريض خلال اجتماع أسبوعي محدد (MMEB - Multidisciplinary Hepatobiliary Meeting). يعد هذا النهج المتعدد التخصصات أمرًا أساسيًا ، خاصة في بعض الحالات الخاصة ، مثل الأورام المحيطة بالنقير. بفضل هذا النهج ، تمكنت وحدة جراحة الكبد ومستشفى سان رافاييلي من تحسين نتائج الأورام باستمرار ، والتخفيف من مخاطر الجراحة.

نحن نعتني بالمرضى ككل: في فريقنا طبيب كبد ، وهو خيار يتغلب على الفصل التقليدي بين الجراحين والأطباء، وهو ضروري لتحسين التشخيص والعلاج. بغض النظر عن مرحلة المرض والاحتياجات العلاجية ، يتعاون هذان الشخصان المهنيان داخل نفس الوحدة ، ويتدخلان في مراحل العلاج المختلفة.

كما هو موضح في الصورة أدناه، بين يناير 2004 ويناير 2018 ، تم إجراء 2614 استئصال للكبد في وحدة جراحة الكبد والمسالك الصفراوية في مستشفى سان رافاييلي. تم استخدام المناهج المفتوحة والمنظار في 1837 و 777 حالة على التوالي. على وجه الخصوص ، كان لدى 171 مريضًا حجم غير كافٍ من الكبد المتبقي في وقت التشخيص ، وبالتالي تطلبوا إجراءات للحث على تضخم بقايا الكبد (انصمام  / ربط الوريد البابي ، استئصال الكبد على مرحلتين ، إجراءات ALPPS).

يتم تقديم تفاصيل بشأن استئصال الكبد بالمنظار في الصورة أدناه. ازداد عدد عمليات الاستئصال بالمنظار تدريجيًا من عام 2005 (عندما شكل 5.8 ٪ من السلسلة الكاملة لعمليات استئصال الكبد) إلى 2017 (الآن يشكل 67.1 ٪ من النشاط بأكمله).

 العلاجات

 استئصال الكبد عبر تنظير البطن

تم إدخال منهج التنظير البطني لجراحة الكبد مؤخرًا في الممارسة السريرية ولم يصل بعد إلى الانتشار والتوحيد في مناطق أخرى من الجراحة العامة بسبب خصائصه المحددة (الصعوبات التقنية في قطع الكبد ونقله ، ومضاعفات النزيف أثناء العملية). ومع ذلك ، أكد مؤتمر توافق الآراء الأخير الذي عقد في ساوثامبتون في عام 2017 (1) مزايا الجراحة بالتنظير البطني مقارنة بالجراحة المفتوحة من حيث فقدان الدم أثناء الجراحة ، حاجة الاستشفاء بعد الجراحة ، والمراضة العامة. تقترح الدراسات الأولية أيضًا فعاليتها من حيث التكلفة (2). في هذا السياق ، تلعب وحدة جراحة الكبد في سان رافاييلي دورًا مهمًا في السياقات الوطنية والدولية. وتشمل العناصر التي تميز هذه القيادة ما يلي:

  1. تطوير تقنية قطع كبد أصلية (3) ، والتطبيق الأول على عملية استئصال الكبد لتقنيةٍ تطور أكثر قلة الغزو أو mini-invasiveness ((تقنية المنفذ الواحد (4))
  2. تطوير أول تجارب سريرية مقارنة استطلاعية تظهر فائدة النهج بالمنظار من حيث آلام ما بعد الجراحة ومدة الإقامة في المستشفى (5)
  3.  المراجعة المنهجية الأولى التي تبين مزايا النهج بالمنظار (6)
  4. إدراج السلسلة المؤسسية في المراجعة المنهجية العالمية الأولى (7)
  5. إنتاج أوراق علمية (الفترة 2008-2010) التي تم اختيارها واستخدامها لاحقًا للتحليلات التلوية الدولية التي أظهرت المزايا العامة لمنهج التنظير البطني (8) والمزايا المحددة لجراحة سرطان الكبد(9)
  6. كان الدكتور Aldrighetti هو المنسق وقام بتحليل بيانات المسح الوطني الأول بشأن جراحة الكبد الطفيفة التوغل (2012) التي جمعت بيانات من 1497 إجراء في 39 مركزًا إيطاليًا
  7. كان الدكتور Aldrighetti عضوًا في فريق الخبراء خلال مؤتمر الإجماع الدولي الثاني (حول جراحة الكبد بالمنظار ، الذي عقد في موريوكا ، اليابان في 2014 (10) وخلال الاجتماع الأول للمبادئ التوجيهية الأوروبية حول جراحة الكبد بالمنظار ، الذي عقد في ساوثامبتون ، المملكة المتحدة في 2017 (11) - على وجه الخصوص كان قائد فريق المجموعة الذي يحلل موضوع الجوانب التقنية في استئصال الكبد الرئيسي بالمنظار.
  8. الدكتور Aldrighetti هو منسق السجل الإيطالي للمجموعة الإيطالية لجراحة الكبد الطفيفة التوغل (I Go MILS) والمدرسة الإيطالية لجراحة الكبد طفيفة التوغل

الأورام حول منطقة النقير

يتطلب تشخيص وعلاج سرطان الأقنية الصفراوية المحيطة بالنقير نهجًا متعدد التخصصات مع التدخل المتآزر بين الجراحين وأخصائيي الجهاز الهضمي وأخصائيي الأشعة والأورام والمعالجين بالأشعة. إن كيفية إدارة المرضى وإعدادهم قبل الجراحة ليست موحدة ولا منتشرة كما في المجالات الأخرى من الجراحة العامة بسبب الخصائص المرضية المحددة لسرطان الأقنية الصفراوية المحيطة بالنقير (الحاجة إلى استئصال كبير من الكبد وعدم كفاية حجم البقايا ، والحاجة إلى إدارة اليرقان قبل الجراحة). في وحدة جراحة الكبد والأقنية الصفراوية في سان رافاييلي، تتعاون المهارات المتخصصة من أجل توحيد وتحسين علاج هذا المرض مع الحفاظ على فلسفة "العلاج المصمم خصيصًا للمريض".

تلعب وحدة جراحة الكبد والأقنية الصفراوية في سان رافاييلي دورًا مهمًا على المستوى الوطني والدولي ، للأسباب التالية:

  1.  التجارب السريرية الاستطلاعية الأولى في الدول الغربية (12)
  2. إنتاج التجارب السريرية التي تم اختيارها لاحقًا للمراجعات الدولية التي تبين المزايا العامة للجراحة (13) والمزايا المحددة للإدارة المتعددة التخصصات في مراكز الإحالة  الثالثة (14)
  3. تتكون السلسلة حاليًا من 194 إجراءًا لاستئصال الكبد والأقنية الصفراوية ، تشكل أكبر سلسلة إيطالية وهي من بين أوسع التجارب الغربية

  

نهج ALPPS

ALPPS أو Associating Liver Partitioning and Portal Vein Ligation for Staged Hepatectomy  أو اشراك تقسيم الكبد وربط الوريد البابي لاستئصال الكبد المرحلي هو إجراء تم تقديمه مؤخرًا في جراحة الكبد والأقنية الصفراوية (15) والذي يتألف من الاشراك  ، خلال الإجراء الجراحي الأول ، ربط الوريد البابي الأيمن مع قطع مَتْن الكبد للحث على الزيادة في معدل تضخم الكبد (Future Liver Remnant ، بقايا الكبد المستقبلية) في فترة زمنية أقصر (7-10 أيام) مقارنة بالتقنيات الإعتيادية (انصمام الوريد البابي، استئصال الكبد بمرحلتين). تم تخصيص ALPPS لعلاج سرطان الكبد المتقدم عند المرضى الذين يعانون من قلة في الكبد المتبقي. في هذا السياق ، تؤدي وحدة جراحة الكبد والأقنية الصفراوية في سان رافاييلي دورًا هامًا على المستوى الوطني والدولي. وتشمل العناصر التي تميز هذه القيادة ما يلي:

  1. تتكون السلسلة حاليًا من 32 إجراء لـ ALPPS ، وتشكل أكبر سلسلة إيطالية وهي من بين أكبر التجارب على المستوى الدولي
  2. المساهمة في الأدبيات العلمية من خلال استكمال إحدى التجارب الأولى (16) المتعلقة بمؤشرات نهج ALPPS ، وإدراج السلسلة المؤسسية في المراجعة المنهجية الأولى (17) بخصوص ALPPS، وإنشاء أول دراسة مقارنة بين ALPPS واستئصال الكبد بمرحلتين (18)
  3. إدراج البيانات من السلسلة المؤسسية في ALPPS Registry الدولي (19) و ALPPS Registry الإيطالي (20)
  4. كان الدكتور Aldrighetti  عضوا في فريق الخبراء خلال "المؤتمر الاجماع الدولي الأول للتوافق حول ALPPS" الذي عقد في هامبورغ ، ألمانيا ، لتحديد المبادئ التوجيهية الدولية بشأن ALPPS. كان قائد فريق "نقائل القولون والمستقيم إلى الكبد وجوانب العلاج الكيميائي".

مشاريع البحث ومجالات التنفيذ

  1. فسيولوجيا والوقاية من الفشل الكبدي بعد الجراحة ، ولا سيما متلازمة "small for size". فسيولوجيا والحث السريري على تجدد الكبد
  2. التنميط والاستجابة المناعية والمؤشرات الحيوية التنبؤية لأورام الكبد الأولية والثانوية
  3. فسيولوجيا والوقاية من ischemia-reperfusion injury
  4. تقنيات جراحية قليلة التوغل في جراحة الكبد
  5. برامج المسار السريع في جراحة الكبد
  6. تجدد الكبد

المعدات التكنولوجية المتقدمة الملحوظة

غرفة عمليات حديثة مجهزة بأجهزة متقدمة للجراحة المفتوحة وللجراحة بالمنظار لجميع إجراءات الكبد والأقنية الصفراوية، بما في ذلك تلك التي تتمتع بدرجة عالية من التعقيد التقني.

تشمل الأجهزة:

  • مشرح بالموجات فوق الصوتية (Sonosurg)
  • أجهزة طاقة للتشريح (Thunderbeat و Olympus و Harmonic و Ethicon)
  • الموجات فوق الصوتية أثناء العملية
    • نظام Hitachi الطبي - AriettaV70: تسمح التقنيات المتعددة الطبقات و Single Crystal بنقل واستقبال أكثر فعالية لنبض الموجات فوق الصوتية مع الحد الأدنى من فقدان الطاقة ، مما يزيد من حساسية ووضوح الصور
    • تقنية جديدة أمامية: يستخدم +Compound Pulsed Wave Generator CPWG موجة إرسال فعالة وقابلة للبرمجة لتوليد نبضات ذات حساسية عالية ودقة عالية
    • التركيز PIXEL لزيادة الدقة وتحديد واضح للمنطقة ذات الاهتمام 
    • يقوم المعالج عالي الأداء الخاص بالموجات فوق الصوتية ، Ultra Backend ، بمعالجة قوية مثل HI-REZ + 
    • مع نسبة تباين عالية وزاوية مشاهدة عريضة ، توفر شاشة IPS-Pro تمثيلًا غنيًا للصورة المعروضة
  • يتم تحقيق الرؤية بالمنظار عن طريق تقنية 4K ، وهو نظام التنظير الداخلي الجراحي الجديد الذي يشتمل على Ultra High Definition وWider Color Gamut وMagnified Visualization كمفهوم رئيسي ، من أجل تحقيق رؤية محسنة ودعم أكثر دقة وأمان للجراحة بالمنظار

 معلومات اضافية

حجم الإنتاج:

  • 573 منشورة
  • 261 مقالاً "in exstenso" في مجلات محلية ودولية
  • 312 ملخصات خلال اللقاءات الوطنية والدولية

عامل التأثير:

  • 184 في مجلات مع عامل التأثير
  • عامل التأثير التراكمي (JCR 2014) 577،01
  • عامل التأثير المتوسط 3.41

مؤشر H للدكتور Aldrighetti هو 39 وفقًا لـ Scopus و 36 وفقًا لـ Web of Sciences

 ملاحظات

(1) Abu Hilal, Aldrighetti et al, Ann Surg, 2017

(2) Abu Hilal, Surg Endoscopy, 2013

(3) Aldrighetti et al, The American Journal of Surgery 2008; 195: 270–272

(4) Aldrighetti et al, Surg. Endoscopy 2012; 26: 2016-2022

(5) Aldrighetti et al, J. Gastrointest. Surg. 2008; 12: 457-462

(6) Aldrighetti, Nature Clin. Pract. Gastroenterol Hepatol. 2008; 5:648-654

(7) Nguyen, Ann Surg, 2008

(8) Mirnezami, HPB, 2013

(9) Zhou, Dig Dis Sci, 2013

(10) Wakabayashi G et al. Recommendations for laparoscopic liver resection: a report from the second international consensus conference held in Morioka. Ann Surg 2015

(11) Guidelines published in Ann Surg, 2017

(12) Aldrighetti et al, World J Surg. 2013 Jun;37(6):1388-96; Aldrighetti et al, J Gastrointest Surg. 2015 Jul;19(7):1324-33

(13) Ruys, HPB. 2014

(14) Gomez, EJSO. 2014

(15) De Santibanes, World J Surg 2011 ; Schnitzbauer, Ann Surg 2012

(16) Ratti et al, Updates Surg 2014

(17) Schadde et al; Ann Surg Oncol 2014

(18) Ratti et al, Ann Surg Oncol 2015

(19) Schadde E, Ardiles V, Robles-Campos R, Malago M, Machado M, Hernandez-Alejandro R, Soubrane O, Schnitzbauer A, Raptis D, Tschuor C, Petrowsky H, De Santibanes E, Clavien PA, on behalf of the ALPPS Registry Group. Early survival and safety of ALPPS: First Report of the International ALPPS Registry. Ann Surg. 2014

(20) «Importance of primary indication and liver function between stages: results of a multicentre Italian audit of ALPPS 2012-2014 » HPB, 2016

اكتشف التخصصات الطبية الأخرى في Ospedale San Raffaele
- Arrhythmology and Electrophysiology
علم اضطرابات النظم والفيزيولوجيا الكهربية للقلب

- Bariatric Surgery
جراحة علاج البدانة

- Breast Imaging
تصوير الثدي

- Breast Surgery
جراحة الثدي

- Cardiac Surgery
جراحة القلب

- Clinical Cardiology
أمراض القلب السريرية

- Dentistry
طب الأسنان

- Dermatology and Cosmetology
الأمراض الجلدية والتجميل

- Gastroenterology and Digestive Endoscopy
أمراض الجهاز الهضمي والتنظير الهضمي

- Gastrointestinal Surgery
جراحة الجهاز الهضمي

- General and Emergency Surgery
الجراحة العامة والطارئة

- General Medicine
الطب العام

- Gynaecology Obstetrics and Reproductive Medicine
طب التوليد والطب التناسلي

- Haematology and Bone Marrow Transplantation
أمراض الدم وزرع نخاع العظام

- Immunology, Rheumatology, Allergy and Rare Diseases
أمراض المناعة، الروماتيزم، الحساسية والأمراض النادرة

- Interventional Cardiology
طب القلب التداخلي

- Nephrology and Dialysis
أمراض الكلى والغسيل الكلوي

- Neurology and Neurorehabilitation
الأمراض العصبية وإعادة التأهيل العصبي

- Neurosurgery
جراحة الدماغ والأعصاب

- Nuclear Medicine
الطب النووي

- Oncology
علم الأورام

- Ophthalmology Unit
وحدة طب وجراحة العيون

- Otorhinolaryngology
طب الأنف والأذن والحنجرة

- Paediatric Immunohaematology
أمراض الدم والأمراض المناعية عند الأطفال

- Paediatrics
طب الاطفال

- Pancreatic Surgery
جراحة البنكرياس

- Radiotherapy
العلاج الإشعاعي

- Rehabilitation and Functional Recovery
إعادة التأهيل والشفاء الوظيفي

- Reproductive Medicine
الطب التناسلي

- Thoracic Surgery
جراحة الصدر

- Transplant Medicine
طب الزرع

- Urology Unit
وحدة المسالك البولية

- Vascular Surgery
جراحة الأوعية الدموية