Gastroenterology and Digestive Endoscopy
أمراض الجهاز الهضمي والتنظير الهضمي

Ospedale San Raffaele

  الخصائص المتميزة

  الخدمات السريرية:

  • تنظير الجهاز الهضمي
  • جراحة الجهاز الهضمي بالمنظار
  • تنظير البنكرياس والقنوات الصفراوية
  • أمراض الجهاز الهضمي
  • الطب الدقيق
  • الأمراض المعوية الالتهابية
  • خدمات واستشارات العيادات الخارجية:
    • اضطرابات المريء وتعذر الإرتخاء المريئي
    • الإضطرابات ما قبل السرطانية في الجهاز الهضمي
    • الاستشارة الوراثية لسرطان القولون والمستقيم والمعدة والبنكرياس
    • اضطرابات الجهاز الهضمي الوظيفية

الإجراءات المتبعة في السنة: 11.000

تعتبر وحدة أمراض الجهاز الهضمي والتنظير الهضمي في مستشفى سان رافاييلي من أهم مراكز البحث والتنظير العلاجي المتقدم في جميع أنحاء العالم ؛ وقد أجرى أكبر عدد من عمليات تثنية القاع عبر الفم (transoral fundoplication) لمرض الإرتجاع المعدي المريئي في أوروبا.  إنه مركز امتياز مع أكبر سلسلة حالات في إيطاليا للتشخيص والعلاج المبكر لأمراض وأورام البنكرياس, وهو مركز مرجعي إقليمي لداء الزلاقي (celiac disease) والتهاب الأقنية الصفراوية  (primary sclerosing cholangitis). وقد اجرت الوحدة أيضًا على أكبر عدد من الاجراءت التنظيرية التشخيصية والجراحية في إيطاليا. بالإضافة إلى ذلك، فإن وحدة الطب الدقيق متخصصة في دراسة وإنشاء مسار وقائي وشخصي مخصص لأقارب الدرجة الأولى للمرضى المصابين بسرطان الأمعاء والمعدة والبنكرياس. الهدف من هذا البرنامج هو تقييم خطر الإصابة بالورم ثم اقتراح مسار تشخيصي للوقاية.

العلاجات

 تنظير الجهاز الهضمي

تقوم الوحدة بإجراء عمليات التنظير التشخيصي والجراحي التي تشمل المريء والمعدة والإثني عشر والقولون والمرارة واقنية البنكرياس. يتم استخدام الغرف التي تحتوي على معدات إشعاعية مستقلة في الإجراءات التشخيصية والجراحية. يمكن أيضًا تنفيذ الإجراءات تحت سيطرة تخدير عميق قبل دخول المريض.

تقوم الوحدة بالامتحانات والإجراءات التالية:

  • التنظير الهضمي التشخيصي
  • التنظير الهضمي الجراحي
  • التنظير المعوي مع كبسولة الفيديو

جراحة الجهاز الهضمي بالمنظار

الأمراض الرئيسية المعالجة:

  • ورم حميد أو سرطاني لا غزوي في القولون والمستقيم والاثني عشر 
  • مريء "Barrett" وسرطان المريء غير الغازي
  • ورم حميد / سرطان مبكر امبولي
  • الآفات تحت المخاطية
  • الارتجاع المعدي المريئي
  • تعذر الإرتخاء المريئي واضطرابات المريء الحركية التشنجية
  • خزل المعدة
  • السمنة المرضية
  • النواسير / التضيقات المعوية
  • عيوب خلقية بالأوعية الدموية للجهاز الهضمي والنزيف منها

الإجراءات العلاجية

أهم الإجراءات:

  • تشريح تحت المخاطي بالمنظار (Endoscopic Submucosal Dissection)
  • استئصال الغشاء المخاطي بالمنظار (Endoscopic Mucosal Resection)
  • استئصال السماكة الكاملة
  • استئصال الأمبولة
  • تثنية القاع عبر الفم من دون شق (Transoral Incisionless Fundoplication)
  • بضع عضل المريء عن طريق الفم (Peroral Oesophageal Myotomy)
  • بضع بوابة المعدة عن طريق الفم (Peroral Pyloro-Myotomy)
  • Radiofrequency / argon ablation
  • التنظير العلاجي لعلاج البدانة
  • Endoluminal stenting
  • الطب التجديدي
  • تقنيات خياطة متقدمة

التنظير العلاجي بالمنظار للبنكرياس والقنوات الصفراوية

الأمراض الرئيسية المعالجة:

  • التهاب البنكرياس الحاد المتكرر
  • مضاعفات التهاب البنكرياس الحاد
  • التهاب البنكرياس المزمن ومضاعفاته
  • أمراض ومضاعفات الحصوات الصفراوية
  • إلتهاب الأقنية الصفراوية المصلب الأولي
  • أمراض الأورام

    

الطب الدقيق

تم إنشاء برنامج متعدد التخصصات لتقييم الاستعداد لمرض سرطان الجهاز الهضمي الوراثي بناءً على الأنماط السريرية وعلم الوراثة الجزيئي. يشمل الفريق أخصائيي أمراض الجهاز الهضمي وأخصائيي علم الوراثة وجراحي الجهاز الهضمي والبنكرياس وأطباء أمراض النساء وأطباء المسالك البولية وأطباء الأورام وأخصائيي الأمراض. تتم زيارة المرضى وتقديم المشورة لهم من قبل أخصائيي أمراض الجهاز الهضمي وعلم الوراثة في جلسة واحدة.

تتم مطابقة المعلومات المكتشفة عبر أخد التاريخ المرضي مع التقارير الطبية المتاحة لتأكيد السرطان ونوعه النسيجي ، ثم مقارنتها بالمعايير السريرية.

معالجة الأمراض الرئيسية:

  • متلازمة Lynch
  • Familial adenomatous polyposis ومتغيراته (attenuated adenomatous polyposis, aFAP, MUTYH-associated polyposis, MAP, Gardner syndrome, Turcot syndrome)
  • Familial juvenile polyposis
  • Serrated polyposis syndrome
  • متلازمة Cowden
  • متلازمة Peutz-Jeghers
  • سرطان المعدة الوراثي المنتشر
  • سرطان البنكرياس العائلي
  • سرطان البنكرياس الوراثي
  • متلازمة الورم الميلانيني المتعدد غير التقليدي
  • سرطان الثدي وسرطان المبيض الوراثي
  • سرطان غدي (adenocarcinoma) في الأمعاء / البنكرياس / المعدة

يتم التحقيق في خطر متلازمة Lynch عن طريق Three-questions Colorectal Cancer Risk Assessment Tool التي طورها Kastrinos et al. عندما يجيب المرضى بشكل إيجابي على أي من أسئلة Kastrinos ، يتم استخدام النموذج الحسابي PREMM 1،2،6 لتقدير احتمالية قبل الإختبار (pre-test) للطفرات في جينات إصلاح عدم التطابق (MMR) ، وهي MLH1 و MSH2 و MSH6. يخضع نسيج القولون والمستقيم المتاح للتحليل الكيميائي المناعي لبروتينات MMR (MLH1 ، MSH2 ، MSH6 ، PMS2 قبل الاختبار الجيني ، على النحو الموصى به مؤخرًا. يتم تشخيص سرطان المعدة الوراثي المنتشر  عند وجود المعايير المناسبة. يشخص سرطان البنكرياس العائلي وفقًا للمعايير التي تم تحديثها بواسطة Hruban et al. يتم تقديم الاختبارات الجينية لجميع المرضى الذين يستوفون المعايير السريرية المذكورة أعلاه. تستخدم الوحدة next-generation sequencing NGS على منصة MiSeq Illumina. يتم الكشف عن النتائج في جلسة استشارية ثانية ، حيث تتم مناقشة المتابعة الشخصية واستراتيجيات الوقاية الأسرية والاتفاق عليها. ثم تنسق الوحدة إجراءات المتابعة الموصى بها: التنظير، الإستشارة مع اخصائيي المسالك البولية وأمراض النساء ، التدابير الوقائية ، وفي النهاية ، الإدارة الجراحية ، بالاتفاق دائمًا مع احتياجات المرضى.

عندما يشار إلى الجراحة المباشرة ، بدون أي علاجات جديدة مساعدة ، يوفر النهج متعدد التخصصات نتائج جينية سريعة تتوفر في غضون 20 يومًا. يسمح التوافر السريع للنتائج الجينية باستكشاف الخيارات الجراحية مع المرضى.

فحص حركة الجهاز الهضمي

الأمراض الرئيسية المعالجة:

  • الارتجاع المعدي المريئي
  • مريء Barrett
  • تعذر الإرتخاء المريئي
  • اضطرابات الحركة الأولية للمريء
  • خزل المعدة
  • الإمساك الوظيفي
  • سلس البراز
  • أمراض قاع الحوض

    

 الإجراءات التشخيصية والعلاجية

أهم الإجراءات:

  • pH-impedance esophageal 24-h recording
  • High resolution esophageal manometry
  • Ano-rectal manometry
  • إعادة تأهيل قاع الحوض

 

المعدات التقنية المتقدمة الملحوظة

 

  • التصوير بالمنظار المتقدم للتشخيص المبكر لحالات ما قبل السرطانية والسرطان المبكر المعدي المعوي
  • (MEDIGUS ultrasound surgical endostapler (MUSE
  • جهاز BARR X للإستئصال الحراري لظهارة Barrett
  • Argon plasma coagulation
  •  جهاز خياطة بالمنظار Apollo
اكتشف التخصصات الطبية الأخرى في Ospedale San Raffaele
- Arrhythmology and Electrophysiology
علم اضطرابات النظم والفيزيولوجيا الكهربية للقلب

- Bariatric Surgery
جراحة علاج البدانة

- Breast Imaging
تصوير الثدي

- Breast Surgery
جراحة الثدي

- Cardiac Surgery
جراحة القلب

- Clinical Cardiology
أمراض القلب السريرية

- Dentistry
طب الأسنان

- Dermatology and Cosmetology
الأمراض الجلدية والتجميل

- Gastrointestinal Surgery
جراحة الجهاز الهضمي

- General and Emergency Surgery
الجراحة العامة والطارئة

- General Medicine
الطب العام

- Gynaecology Obstetrics and Reproductive Medicine
طب التوليد والطب التناسلي

- Haematology and Bone Marrow Transplantation
أمراض الدم وزرع نخاع العظام

- Hepatobiliary Surgery Unit
وحدة جراحة الكبد والقنوات الصفراوية

- Immunology, Rheumatology, Allergy and Rare Diseases
أمراض المناعة، الروماتيزم، الحساسية والأمراض النادرة

- Interventional Cardiology
طب القلب التداخلي

- Nephrology and Dialysis
أمراض الكلى والغسيل الكلوي

- Neurology and Neurorehabilitation
الأمراض العصبية وإعادة التأهيل العصبي

- Neurosurgery
جراحة الدماغ والأعصاب

- Nuclear Medicine
الطب النووي

- Oncology
علم الأورام

- Ophthalmology Unit
وحدة طب وجراحة العيون

- Otorhinolaryngology
طب الأنف والأذن والحنجرة

- Paediatric Immunohaematology
أمراض الدم والأمراض المناعية عند الأطفال

- Paediatrics
طب الاطفال

- Pancreatic Surgery
جراحة البنكرياس

- Radiotherapy
العلاج الإشعاعي

- Rehabilitation and Functional Recovery
إعادة التأهيل والشفاء الوظيفي

- Reproductive Medicine
الطب التناسلي

- Thoracic Surgery
جراحة الصدر

- Transplant Medicine
طب الزرع

- Urology Unit
وحدة المسالك البولية

- Vascular Surgery
جراحة الأوعية الدموية